Что такое условно-съемный протез на имплантатах?

Необходимость в условно-съемном протезировании возникает в ситуациях, когда полностью или почти полностью отсутствуют зубы на челюсти. В этом случае требуется восстановить зубной ряд с комфортом, но при этом чтобы имплантатов во рту пациента было не очень много и чтобы конструкция получилась не сильно дорогой. Также есть необходимость, чтобы условно-съемный протез достаточно быстро изготавливался. Таким образом, при технологии условно-съемного протезирования в челюсть вживляется 4 или 6 имплантатов, и на эти 4 или 6 имплантатов устанавливается условно-съемная конструкция.

Условно-съемной данная конструкция называется потому, что она может быть откручена врачом-стоматологом – для того, чтобы ее обслужить или, например, почистить. После необходимых процедур врач устанавливает протез обратно на имплантаты и прикручивает его винтами. Пациент не может снять такой протез самостоятельно, поэтому воспринимает его как несъемную конструкцию. Это очень удобный и комфортный протез. Но так как протез пациент снять не может, в то же время врач снять его может, то он получается условно-съемный. И все-таки такая конструкция официально относится к несъемным протезам, поскольку, как было указано выше, пациент не может снять ее сам.

Как правило, для изготовления таких протезов используется 4 или 6 имплантантов. Реже, в каких-то отдельных случаях, используется 8 имплантантов.

В чем же уникальность технологии и преимущество над другими вариантами протезирования при использовании условно-съемных конструкций? Для того чтобы восстановить полностью утраченные зубы на челюсти, то есть если на челюсти нет ни одного зуба, существует много разных методов восстановления, но грубо их можно разделить на два варианта. Первый вариант – это съемное протезирование, когда протез снимается. И второй вариант – это несъемное протезирование, когда зубы полностью восстанавливаются несъемным протезом, который имитирует утраченные зубы – такими, какими они были до утраты.

Несъемное протезирование позволяет восстановить утраченные зубы полностью, так как они были до того, когда пациент их потерял. Они удобны, комфортны, как свои собственные зубы, под эти протезы не забивается еда, у пациента нет изменения речи и вкуса. Несъемное протезирование дает возможность сделать зубы один раз и забыть про эту проблему, чтобы в дальнейшем не возникало каких-либо некомфортных моментов и ситуаций.

Так или иначе, съемные протезы сочетают в себе ряд недостатков, среди которых 5 основных минусов. Первый минус заключается в том, что все-таки съемные протезы менее комфортны. Второе – съемные протезы могут в определенных ситуациях выпадать, что доставит пациенту определенный дискомфорт.

Третий момент: съемные протезы могут изменять речь, то есть могут вызывать некоторую шепелявость, или сложность воспроизведения каких-то звуков. Четвертый момент – съемные протезы могут искажать вкус еды, то есть еда не будет казаться такой вкусной. И пятый момент – под съемные протез все-таки может забиваться еда.

Кроме этого, с психологической точки зрения каждый пациент, который потерял зубы, предпочитает установить себе несъемную конструкцию, потому как съемная конструкция консервативна и тривиально ассоциируется с такими протезами, которые хранятся отдельно в стаканчике. Психологически всегда хочется восстановить зубы такими, какими они были до утраты.

В рамках несъемного протезирования существует два основных подхода.

Первый – консервативный. Он предполагает установку восьми имплантатов и изготовление классического несъемного протеза (в том числе протезов на индивидуальных абатментах). Такие конструкции обеспечивают высокую стабильность и эстетику, но требуют больше времени на изготовление и этапов лечения.

Второй подход – более современный и ускоренный. Речь идет об условно-съемных конструкциях на имплантатах, когда устанавливаются 4 или 6 имплантатов, и уже в день операции или на следующий день фиксируется временный несъемный протез. Этот метод лежит в основе концепции «зубы за один день» (All-on-4, All-on-6) и обеспечивает быстрое восстановление жевательной функции и эстетики с максимальным комфортом для пациента.

Когда мы говорим о первом варианте – установке восьми имплантатов и фиксации четырех отдельных мостовидных протезов, каждая конструкция опирается на два отдельных имплантата. Это считается консервативным методом восстановления, обладающим высокой надежностью. Если происходит, например, потеря одного имплантата (его отторжение), вся остальная конструкция остается на месте, и проблема решается локально – с одним протезом и одним участком, без необходимости переделывать все.

Пациенты в таких случаях, как правило, не испытывают серьезного дискомфорта, а восстановление ограничивается минимальным вмешательством. Это является значительным преимуществом. Кроме того, уход за такими конструкциями, как правило, проще, они долговечнее и монолитнее по своей структуре.

Однако, как и у любого метода, у консервативного подхода есть определенные ограничения, из-за которых не всегда удается выбрать именно этот вариант протезирования.

Основные недостатки:

1. Продолжительность лечения.
   Изготовление такой конструкции может занять длительное время. Пока идет процесс восстановления, не всегда есть возможность сразу установить несъемный протез. Часто требуется проведение подготовительных этапов, связанных с нехваткой костной или мягкой ткани.
2. Необходимость костной пластики.
   При дефиците кости может потребоваться ее наращивание. Костная ткань приживается от 6 до 8 месяцев, в зависимости от клинической ситуации. Иногда требуется и пересадка мягких тканей (десны), что добавляет еще 2–3 месяца к общему сроку лечения.
3. Длительный этап остеоинтеграции.

После установки имплантатов необходимо время для их приживления:

- на нижней челюсти – в среднем 3 месяца,

- на верхней челюсти – до 6 месяцев.

4. Финальный этап – протезирование.

После приживления имплантатов необходимо корректно сформировать контур десны и изготовить постоянную ортопедическую конструкцию. Этот этап также может занять до 2 месяцев.

Полный цикл лечения по данному протоколу может длиться от 6 месяцев до 1,5 лет.

В условиях современного ритма жизни, когда пациенты стремятся получить качественное и при этом быстрое восстановление, такой длительный срок может быть неприемлем. Немногие готовы провести полгода или больше без постоянной несъемной конструкции, что и обусловливает все больший интерес к ускоренным протоколам, таким как концепция «зубы за один день».

На смену традиционным, консервативным методам восстановления приходит современный подход – установка условно-съемных протезов, которые, по сути, являются несъемными в повседневной эксплуатации. Это и есть концепция «зубы за один день» (или "One Day Teeth", "All-on-4", "All-on-6"), когда за одно посещение пациента можно полностью восстановить жевательную функцию и эстетику.

Даже если у пациента еще сохраняются собственные зубы, подлежащие удалению, они удаляются в день операции, после чего в этот же день устанавливаются имплантаты – чаще всего четыре или шесть, в зависимости от клинической ситуации. Затем сразу снимаются слепки, и уже на следующий день изготавливается и фиксируется временная несъемная конструкция, которая по своей форме, функции и эстетике приближена к окончательному протезу, изготавливаемому при традиционном подходе спустя месяцы.

Такой протокол обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Скорость – полноценное восстановление за 1–2 дня.
• Комфорт – пациент не остается без зубов даже на переходный период.
• Отсутствие необходимости костной пластики – имплантаты устанавливаются в доступный объем кости с учетом анатомических особенностей.
• Минимальная травматичность и быстрая реабилитация.

Современные технологии условно-съемного протезирования:

1. Концепция All-on-4®

Это запатентованная технология, при которой устанавливаются четыре имплантата (чаще два фронтальных и два дистальных под углом для увеличения опорной площади), на которые фиксируется несъемная конструкция.
Используются специальные абатменты – мульти-юниты, которые позволяют корректировать угол наклона имплантатов и обеспечивают параллельность для фиксации протеза. После установки имплантатов сразу снимается слепок, и уже на следующий день пациент получает временный несъемный протез, прикрученный к мульти-юнитам.

2. Аналог All-on-4 (все на четырех)

По сути – тот же подход, что и All-on-4®, но на имплантатах других производителей, не связанных с патентованной системой.
Принцип остается тем же: четыре имплантата, мульти-юниты, немедленное протезирование с фиксацией временной несъемной конструкции на следующий день.

3. Концепция All-on-6 (все на шести)

При наличии достаточного объема костной ткани можно установить шесть имплантатов, что обеспечивает еще большую стабильность и равномерное распределение жевательной нагрузки.
Также используются мульти-юниты, снимается слепок, и в течение 24 часов пациент получает временный несъемный протез, закрепленный на установленных имплантатах.

Таким образом, технология немедленной нагрузки на имплантаты позволяет проводить полноценную реабилитацию за сжатые сроки, без длительного ожидания приживления и без необходимости временных съемных протезов. Это особенно актуально в условиях современного ритма жизни, когда пациентам важно не только качество лечения, но и оперативность результата.

Первичный этап начинается с консультации и всестороннего обследования пациента.
Проводится:

• компьютерная томография (КТ) челюстей,
• клинический осмотр,
• оценка прикуса и общего состояния полости рта,
• заполнение медицинской документации,
• биохимический анализ крови – чтобы исключить противопоказания к проведению имплантации.

После одобрения плана лечения и выбора технологии условно-съемного протезирования (например, All-on-4 или All-on-6), определяется день проведения операции.

Хирургический этап:

В день операции пациенту проводится местная анестезия, после чего:

• удаляются все несохраняемые зубы (если они еще присутствуют),
• устанавливаются имплантаты – 4 или 6, в зависимости от выбранной протокольной схемы,
• при возможности – имплантаты устанавливаются сразу в лунки удаленных зубов.

Важно отметить, что в отличие от классической двухэтапной имплантации, здесь не требуется костная пластика или пластика мягких тканей. Имплантаты устанавливаются в доступный объем кости, без дополнительных операций.

На установленные имплантаты сразу же фиксируются мульти-юниты – специальные переходные абатменты, которые позволяют компенсировать различия в углах наклона имплантатов и обеспечить параллельность конструкции.

С этих мульти-юнитов снимается оттиск, который передается в зуботехническую лабораторию.

Пациент записывается на следующий день для установки временной ортопедической конструкции.

Протезирование:

На следующий день после операции пациенту устанавливается временный несъемный протез, который фиксируется на мульти-юнитах.
Вся процедура занимает: около 1–1,5 часов на установку имплантатов, еще 20–30 минут на фиксацию временного протеза. Таким образом, общее время визита – примерно 1,5–2 часа. Процедура комфортна, безболезненна, а реабилитация – быстрая и практически без выраженных болевых ощущений.

Существует пять основных типов конструкций, которые используются как временные, так и постоянные протезы:

• Акриловый протез – наиболее простой и доступный вариант.
• Металлокомпозитный протез – чаще всего используется, так как композитный материал не дает избыточной нагрузки на имплантаты, сохраняя их стабильность, а металлический каркас придает прочность.
• Металлокерамический протез – более эстетичный и прочный, используется в качестве постоянной конструкции.
• Циркониевый мостовидный протез – высокоэстетичный, биосовместимый, с отличной прочностью и долговечностью.
• Протез по технологии Procera (Nobel Biocare) – индивидуализированный мостовидный протез, изготовленный с высокой точностью по CAD/CAM-технологии.

Важно понимать: все временные конструкции, устанавливаемые в рамках протокола «зубы за один день», рассчитаны на ношение до 6 месяцев. После этого срока они должны быть заменены на постоянный протез.

Через 6 месяцев после установки имплантатов:

• проводится повторный осмотр,
• снимается временная конструкция,
• выполняется уточненный оттиск,
• изготавливается и фиксируется постоянный несъемный протез.

Да, это дополнительные расходы, но они являются необходимыми для обеспечения долговечности, эстетики и надежности конструкции на годы вперед.

Сравнение стоимости: несъемные конструкции по протоколу All-on-4 или All-on-6 обычно дешевле, чем классическая имплантация с установкой 8 имплантатов и 4 раздельных мостовидных протезов, но дороже, чем классическое съемное протезирование.

Таким образом, по стоимости – это золотая середина между съемными и премиальными несъемными конструкциями, а по качеству и удобству – ближе ко вторым.

Основное преимущество: главный плюс – время.
Пациент не остается без зубов ни на день, получает комфортные, эстетичные и функциональные зубы практически сразу, может жевать, улыбаться и общаться уже на следующий день после операции.

Именно поэтому на сегодняшний день технологии условно-съемного протезирования стали конструкцией выбора для большинства пациентов, сочетающей качество, комфорт и разумную цену.

Благодаря своим уникальным преимуществам, условно-съемные протезы получили широкое распространение в клиниках по всему миру. Одной из ключевых причин такой популярности является отсутствие необходимости в костной пластике у большинства пациентов.

Отказ от костной пластики – важное преимущество

Как известно, костная пластика (аугментация) – это дополнительный хирургический этап, необходимый при недостаточном объеме костной ткани для установки имплантатов.
Однако данный этап:

• требует длительного времени на остеоинтеграцию (6–9 месяцев),
• существенно увеличивает сроки лечения,
• повышает риск осложнений, включая отторжение трансплантата, воспаление, нарушение приживления.

В случае применения протоколов All-on-4 или All-on-6 имплантаты устанавливаются в тот объем кости, который уже имеется, с учетом анатомических особенностей и благодаря специально подобранному наклону. Это позволяет:

• избежать сложных дополнительных операций,
• ускорить весь процесс лечения,
• снизить риски.

Надежность и высокая степень приживления имплантатов

Если имплантаты устанавливаются в собственную, интактную костную ткань пациента, с соблюдением всех хирургических норм (в частности, предотвращение перегрева кости во время сверления и строгое соблюдение стерильности), то вероятность их успешной остеоинтеграции крайне высока.

По клинической практике, при соблюдении всех протоколов:

• уровень приживления составляет 98–100%,
• осложнения наблюдаются крайне редко,
• имплантаты функционируют надежно, а ортопедические конструкции служат долгие годы.

Таким образом, условно-съемное протезирование – это не только удобство и скорость, но и надежность, особенно при грамотном индивидуальном подходе к каждому пациенту.