Мост или имплантат – что выбрать?

Что такое мостовидный протез или, как его называют в просторечии, – «мост»? Это специальный протез, который имеет две или более опоры, где промежуточная часть выполняет роль отсутствующих зубов. Конструкция напоминает мост, висящий на опорах, отсюда и такое название. Только человек может жевать этим «мостом». Чтобы изготовить мостовидный протез, необходимо иметь как минимум две опоры: причем для создания опор по бокам от утерянного зуба два соседних (здоровых!) зуба придется обточить, так как на них будут установлены опорные коронки и нужно скомпенсировать их толщину. Это серьезный минус данного метода. Например, под металлокерамику придется обточить с каждой стороны от 1,5 до 2 мм здоровых тканей зубов. Если обработка будет недостаточная, то мы получим очень тонкую конструкцию, которая сломается, либо можем повредить нерв – в случае избыточного обтачивания. Особенно если речь идет об обработке небольших зубов (5-6 мм по ширине) – в этом случае подготовка под мостовидный протез достаточно жесткая. Любое стачивание зуба не восстановить в дальнейшем, т.к. ткани спиливаются безвозвратно.

Еще один недостаток мостовидного протеза заключается в том, что под ним остается определенное пустое пространство. Между двумя коронками, на которых фиксируется мост, находится понтик – промежуточная часть мостовидного протеза, которая заменяет утраченный зуб. Если неправильно сконфигурирована десневая часть понтика, то пища может забиваться под него. Даже если все работы выполнены очень качественно, то пациенту в любом случае нужно будет очень хорошо чистить эту область – тщательно соблюдать гигиену, прочищать и промывать. Одно из самых распространенных осложнений, которое возникает при использовании мостовидного протеза, – это кариес, а также заболевания десны (если не совсем точно сделаны коронки). Профессиональные врачи-ортопеды с большим опытом рекомендуют заранее взвесить все за и против.  

Теперь рассмотрим второй вариант замены утраченного зуба – имплантат. Это внутрикостный корнеобразный винт с резьбой, к которому прикручивается абатмент, а сверху на абатмент устанавливается коронка. В случае установки имплантата на место утраченного зуба соседние с ним зубы не обтачиваются! Иногда бывает, что пациент после удаления зуба очень долго не посещает стоматолога и место пустует – в этом случае соседние зубы могут наклониться. Стоматологи рекомендуют при удалении зуба не откладывать надолго вопрос его замены и не оставлять это место пустым: другие зубы перегружаются, идут деформации в зубочелюстной системе – зубы начинают мигрировать, если рядом нет поддержки, а костная ткань разрушается.

Имплантат, установленный по всем правилам, прекрасно приживается. Если при потере зуба выбор был сделан в пользу имплантации, то будет важно наличие достаточного объема костной ткани. Металлическая часть имплантата, которая вживляется в кость, должна быть не менее 10-11 мм в длину. Также важна ширина кости: по данным ассоциации стоматологов России, ширина участка для установки самого имплантата составляет не меньше 4 мм, плюс расстояние между имплантатом и оставшимися зубами должно быть не менее 1,5 мм с каждой стороны (т.е. 7-8 мм должен быть размер участка имплантации между двумя другими зубами). Необходимая ширина гребня составляет 6 мм (4 мм сам имплантат и по 1 мм с каждой стороны от него спереди и сзади). Если размеров не хватает, то требуется костная пластика – довольно дорогая и трудозатратная операция по наращиванию кости.

Подводя итоги, отметим самые важные моменты. При выборе метода восстановления удаленного зуба, в первую очередь, учитывается биологический фактор – наличие достаточного количества костной ткани, окружающей будущий имплантат, и состояние опорных (соседних) зубов. При установке мостовидного протеза их придется стачивать. Зачастую боковые зубы у пациента уже разрушены, и эти зубы приходится восстанавливать и наращивать (например, с помощью культевых вкладок, штифтовых конструкций, композитного материала и др.). В этом случае эти зубы придется покрывать коронками, и тогда возникает вопрос – а нужен ли имплантат, если два соседних зуба и так покрыты коронками? Соседние зубы могут иметь и другие проблемы – гранулемы (периодонтит) или пародонтит (обнажение кости). Весь ряд биологических аспектов должен оценить доктор и обсудить с пациентом, рассказав обо всех за и против. В частности, для гигиены лучше, когда все зубы восстановлены по отдельности одиночными коронками.

Во вторую очередь обсуждается финансовый момент: имплантат априори стоит дороже мостовидного протеза (однако при выборе мостовидного протеза необходимо будет поставить 3 коронки).